Does practice make perfect? The hospital volume-outcome association in the context of quality and patient safety for total hip arthroplasty

Abstract

Denne masteroppgaven ble skrevet som en artikkel med en kappe som danner grunnlaget for artikkelen, kappen inkluderer en utvidet teoribakgrunn og diskusjon.

Introduksjon: Infeksjon i operasjonsområdet (POSI) er blant de hyppigste helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI), en vanlig komplikasjon og uønsket hendelse etter hofteprotese, og en velkjent kvalitetsindikator i sykehus. Flere pasient-, prosedyre- og sykehusrelaterte faktorer, som kirurgisk volum, kan påvirke risikoen for å utvikle en infeksjon i operasjonsområdet (SSI) etter primær total hofteproteseinngrep (THA). Mål: Undersøke sammenhengen mellom kirurgisk volum og risiko for SSI etter THA. Design: Deskriptiv kohort-studie, basert på prospektive nasjonale overvåkingsdata Metode: Vi brukte overvåkingsdata for THA fra Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjeneste-assosierte infeksjoner (NOIS), for perioden 1. september 2012 til 30. april 2016. Multivariat og multilevel analyse estimerte mulige sammenhenger mellom både sykehusvolum og andre variabler, og risiko for infeksjoner i operasjonsområdet etter THA. Den justerte Odd ratio (OR) ble beregnet for sykehusvolum for THA prosedyrer, stratifisert i tre sykehusvolumgrupper: ≤150, 150-299, ≥300. Resultat: Totalt ble det inkludert 29746 THA fra 53 private og offentlige sykehus. Vi fant en nesten statistisk signifikant sammenheng mellom et årlig sykehusvolum på 150 til 299 THA og en lavere risiko for dype infeksjoner i operasjonsområdet. Konklusjon: Kirurgisk volum i seg selv kan antagelig ikke beskrive kvalitet og pasientsikkerhet eller forutsi kirurgiske utfall som SSI etter THA. Kirurgisk volum kan, som en indikator for uønskede hendelser og en «proxy» målingsenhet for andre risikofaktorer, muligens bidra til å identifisere forbedringsområder.

This master thesis is written as a journal article with a “kappe” (Norwegian concept) as a basis. The “kappe” includes more detailed explanations, an expanded background theory and discussion of the article’s findings.

Introduction: Surgical site infection (SSI) is among the most frequent healthcare- associated infections (HAIs) worldwide, and a well-known indicator of quality and safety in hospitals. Several patient-, procedure- and hospital related factors may be of importance to the association between surgical volume and SSI after primary total hip arthroplasty (THA). Objective: Examine any association between hospital volume and the risk of SSI after THA. Design: Descriptive cohort-study based on prospective national surveillance data. Methods: We used surveillance data for THA procedures from the Norwegian Surveillance System for Antibiotic Consumption and Healthcare-associated Infections (NOIS), for the period of September 1st 2012 to April 30th 2016. Multivariate and multilevel analysis estimated any associations between both hospital volume and other co-variables, and the risk of SSIs after THA. The adjusted Odd ratio (OR) was estimated for the hospital volume of THA procedures, stratified in three hospital volume groups: ≤150, 150 to 299, ≥300. Results: A total of 29746 THA procedures were included from 53 hospitals. We found a borderline significant association between an annual hospital volume of 150 to 299 THA procedures and a lower risk of deep SSI. Conclusions: Hospital volume in itself can presumably not describe quality and patient safety or predict surgical outcomes such as SSI after THA procedure. As an indicator for adverse events and a proxy measure for other risk factors, hospital volume may help to identify areas of improvement.