Standardiserte pasientforløp, preoperativ liggetid og risiko for infeksjon i operasjonsområdet ved primære hofteproteser i Norge

Abstract

Bakgrunn: Standardiserte pasientforløp (SPF) hvor operasjon på innleggelsesdagen (dag 0) inngår, er innført for å bedre kvalitet og redusere kostnader. Infeksjon etter opphold i helseinstitusjon, såkalte helsetjenesteassosiert infeksjon (HAI), er en uønsket hendelse som har negativ konsekvens for pasient og samfunn. Prevalensundersøkelser av HAI i Norge hvor de fire vanligste infeksjonstypene inngår, har registrert at mellom 4,5% og 6,6% av inneliggende pasienter har HAI. Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS) viste i 2014 at 1 av 20 pasienter får HAI etter de inkluderte operative inngrepene. Inngrep med primære elektive hofteproteser har høyt volum og dype infeksjoner i operasjonsområdet (POSI) etter slike inngrep er omfattende og kostnadskrevende. Mål: Var SPF for primære elektive hofteproteser, som beskriver preoperativ liggetid, tatt i bruk ved norske sykehus, og ble operasjon på dag 0 gjennomført? Hadde preoperativ liggetid og innføring av SPF effekt på POSI. Metode: Data for POSI er hentet fra NOIS, mens data for SPF er hentet fra egen utarbeidet spørreundersøkelse til 53 norske sykehus. Deskriptiv statistikk og bivariabelanalyse med kji-kvadrattest ble utført. På bakgrunn av disse analysene ble det satt opp en multivariabelmodell med logistisk og lineær regresjon for å analysere effekten av intervensjonen SPF og preoperativ liggetid på POSI. Det ble benyttet en step-wedge modell og gjennomført ekvivalensanalyse (TOST). Resultat: 20 331 inngrep med primære elektive hofteproteser fra 53 sykehus i perioden september 2012 – mai 2015, fordelt på 7 036 (34,6%) menn og 13 295 (65,4%) kvinner, inngikk i studien. Høyest andel menn var i aldersgruppen 60-69 år, 2 409 (34,2%), mens høyest andel kvinner var i aldersgruppen 70-79 år, 4 551 (34,2%). Gjennomsnittsalder i hele populasjonen var 64 år. Inngrepenes NNIS risikopoeng; 0: 13 856 (68,2%), 1: 5 131 (25,2%), 2: 563 (2,8%). Spørreundersøkelsen ble besvart av 38 (71,7%) av 53 sykehus, 28 sykehus som representerte 11 211 (55,1%) av alle inngrep, hadde innført SPF hvor preoperativ liggetid var beskrevet. Planlagt operasjon dag 0 ble rapportert av 20 (71,4%) sykehus som hadde SPF, mens 8 (28,6%) rapporterte planlagt operasjon dag 1. Preoperativ liggetid hadde en median på 1 døgn. 7 872 (38,7%) inngrep ble utført innleggelsesdagen mens 10 276 (50,5%) inngrep ble utført dagen etter innleggelse. Resterende inngrep, 2183 (10,8%) fordeler seg på preoperativ liggetid mellom 2 og 202 døgn. De 20 sykehusene som i SPF beskrev inngrep på dag 0, gjennomførte dette ved 4 487 (57,0%) inngrep. POSI ble registrert ved 455 (2,2%) inngrep; 230 (1,1%) overflatiske, 225 (1,1%) dype. Aldersgruppene med høyest prosentandel av alle POSI; 40 – 49 år, 25 (2,7%), og 90 – 99 år, 9 (2,8%). Personer over 70 år hadde høyere andel POSI enn personer under 70 år; størst forskjell for dype POSI med 139 (1,4%)/over 70 år og 86 (0,8%)/under 70 år. Inngrep med ett og to NNIS risikopoeng hadde høyest andel av alle POSI, 194 (3,4%), og dype POSI, 96 (1,7%). Antall POSI ved inngrep med 0 NNIS risikopoeng var 242 (1,8%) for alle POSI og 124 (0,9%) for dype POSI. Inngrep utført innleggelsesdagen (dag 0) hadde høyere andel POSI 203 (2,6%) enn inngrep utført med lengre preoperativ liggetid, 252 (2,0%). I multivariabelanalysen ble det ikke funnet evidens som støttet en sammenheng mellom implementering av SPF og risiko for POSI (alle POSI: OR=1.077; 95% KI:0.550 -2.108; dype POSI: OR=0.723; 95% KI:0.283-1.849). I en separat multivariabelanalyse ble det ikke funnet evidens som støttet en sammenheng mellom antall preoperative liggedager i sykehus og risiko for POSI (Alle POSI: OR=0.999; 95% KI: 0.955-1.044; dype POSI: OR=1.006; 95% KI:0.967-1.046). Konklusjon: I denne studien finner vi at SPF for primære elektive hofteproteser med operasjon innleggelsesdagen ikke var fullstendig implementert ved norske sykehus, og sykehus som hadde innført dette utførte bare halvparten av inngrepene innleggelsesdagen. Det kan ikke vises noen effekt av preoperativ liggetid eller innføring av SPF på POSI. Det kan vurderes slik at SPF og reduksjon i preoperativ liggetid er effektiv ressursutnyttelse uten at det øker risiko for POSI hos pasientene.

Background: Clinical Pathway (CP) which include surgery at the day of hospitalization (day 0) has been introduced in order to increase quality and reduce costs. Infection associated with hospitalization, so called HealthCare Associated Infection (HCAI), is an unwanted incident that has negative consequences for both the patient and the society as a whole. In prevalence surveys of HCAI in Norway, including the four most common types of infections, it is registered that between 4,5% and 6,6% of hospitalized patients has HCAI. The Norwegian Surveillance System for Antibiotic Consumption and Healthcare-Associated Infections (NOIS) showed in 2014 that 1 out of 20 patients get HCAI after the included types of surgery. Surgery with primary hip arthroplasty has large volume and Surgical Site Infections (SSI) after such surgery are comprehensive and expensive. Objective: Is CP for primary hip arthroplasty that describes preoperative length of stay, introduced in Norwegian hospitals and was surgery carried out at day 0? Did preoperative length of stay and the introduction of CP have an effect on SSI? Method: Data for SSI were collected from NOIS, while data for CP were collected from an own made survey sent to 53 Norwegian hospitals. Descriptive statistics and bivariate analysis with chi-squared test were carried out. Based on these results a multivariate model with logistic and linear regression is set up in order to analyze the effect of intervention CP and preoperative length of stay on SSI. A sped-wedge model was used and it was carried out an equivalenz analyze (TOST). Results: 20331 surgeries with primary hip arthroplasty in 53 hospitals in the period September 2012 – May 2015, divided in 7036 (24,6%) men and 13295 (65,4%) women, has been included in the study. The highest share of men was in the age group 60-69 years, 2409 (34,2%), while the highest share of women was in the age group 70-79 years, 4551 (34,2%). The average age including both sexes was 64 years. The NNIS risk points of the surgeries; 0: 13 856 (68,2%), 1: 5 131 (25,2%), 2: 563 (2,8%). The survey was answered by 38 (71,7%) out of 53 hospitals. 28 hospitals representing 11211 (55,1%) of all surgeries had introduced CP where preoperative length of stay was described. 20 (71,4%) of the hospitals that had introduced CP reported planned surgery at day 0, while 8 (28,6%) reported planned surgery at day 1.Preoperative length of stay had a median of 1 day. 7872 (38,7%) surgeries were carried out at the day of hospitalization while 10276 (50,5%) surgeries were carried out the day after hospitalization. The remaining surgeries, 2183 (10,8%), was carried out after a pre-surgery hospitalization of between 2 and 202 days. The 20 hospitals that described surgeries at day 0 in the CP carried this out at 4487 (57,0%) surgeries. SSI was registered at 455 (2,2%) surgeries; 230 (1,1%) superficial, 255 (1,1%) deep. The age groups with the highest share of all SSI: 40 – 49 years, 25 (2,7%), and 90 – 99 years, 9 (2,8%). Persons over 70 years had higher share of SSI than persons under 70 years, in particular for deep SSI. Surgeries with one or two NNIS risk points had the highest share of both for all SSI, 194 (3,4%), and deep SSI, 96 (1,7%). The number of SSI at surgeries with 0 NNIS risk points was 242 (1,8%) for all SSI and 124 (0,9%) for deep SSI. Surgeries carried out at the day of hospitalization (day 0) had a higher share of SSI, 203 (2,6%), than surgeries carried out after longer preoperative length of stay, 252 (2,0). In the multivariate analysis is was not found evidence supporting a relationship between introduction of CP and the risk for SSI (all SSI: OR=1.077; 95% CI:0.550 -2.108; deep SSI: OR=0.723; 95% CI:0.283-1.849). In a separate multivariate analysis it was not found evidence supporting a relationship between the number of days of preoperative length of stay and the risk for SSI. (All SSI: OR=0.999; 95% CI: 0.955-1.044; deep POSI: OR=1.006; 95% CI:0.967-1.046). Conclusion: In this study we find that CP for primary hip arthroplasty with surgery at the day of hospitalization has not been fully implemented at Norwegian hospitals, and that hospitals that had introduced this only carried out half of the surgeries at the day of hospitalization. We cannot show a relationship between preoperative length of stay or the introduction of CP on SSI. This suggests that CP and a reduction in preoperative length of stay is effective utilization of resources that does not increase risk of SSI with the patients.