Pasientskader i fastlegeordningen : forekomst, regionale forskjeller og årsaker til skade : en tversnittstudie basert på data fra Norsk pasientskadeerstatning

Abstract

Bakgrunn: Det har de siste ti årene blitt iverksatt en rekke strategier og tiltak for å bedre pasientsikkerheten i norske helsetjenester. Fastlegeordningen utgjør en del av de kommunale helse- og omsorgstjenestene og anses som fundamentet i det norske helsevesenet. Det er avdekket regionale forskjeller i behandlingskvaliteten i spesialisthelsetjenesten, men om dette gjelder kommunale helsetjenester, deriblant fastlegeordningen, er lite kjent. Videre har få studier dokumentert forekomsten av pasientskader i fastlegeordningen.

Formål: Å undersøke forekomsten av pasientskader i fastlegeordningen i fylkene i Norge. I den forbindelse endringer over tid, regionale forskjeller, årsaker til medhold og hvilke medisinske områder som skiller seg ut.

Studiedesign og metode: En deskriptiv tversnittstudie som benytter data utlevert fra Norsk pasientskadeerstatning (NPE). Utvalget består av erstatningssaker med vedtak om medhold som er tilknyttet fastlegeordningen i perioden 2013 til 2022. Det ble gjennomført frekvensfordelinger for å undersøke forekomsten av pasientskader i fylkene, årsaker til vedtak om medhold og medisinske områder som utmerker seg.

Resultater: Den største årsaken til pasientskader hos fastlegen var forsinket diagnostisering (70,3%), etterfulgt av svikt i behandling (24,1%). Andre årsaker var smitte/infeksjon, unntaksbestemmelsen, informasjonssvikt og vaksinasjon. Forekomsten av pasientskader varierte regionalt, og det oppstod flest pasientskader per 100 000 innbyggere i fylkene Troms og Finnmark, Nordland og Agder. Det medisinske området svulster og kreftsykdommer utmerket seg med i overkant av en tredjedel av medholdsakene (34,4%). Forsinket diagnostisering førte til død eller forkortet levetid (prognosetap) i tilnærmet 30% av medholdsakene.

Konklusjon: Denne studien er en av de første som undersøker og avdekker regionale forskjeller i forekomsten av pasientskader i fastlegeordningen. En overordnet utfordring i alle fylker var forsinket diagnostisering, spesielt av svulster og kreftsykdommer. Det kan gi alvorlige konsekvenser for pasienten, så vel som økonomiske kostnader for samfunnet. Funnene i denne studien bidrar med innsikt om forhold på systemnivå som kan lede til pasientskader hos fastlegen. Det belyser viktige forbedringsområder som kan styrke pasientsikkerheten og kvaliteten i fastlegeordningen.

Background: Over the past ten years, several strategies and measures have been implemented to improve patient safety in the Norwegian health care services. The Regular General Practitioner Scheme is part of the primary care services and is the fundament of the Norwegian health care service. Regional differences in quality of care have been uncovered in specialist health services, but whether this also applies to the primary care setting, such as general practice, remains unknown. Furthermore, few studies have documented the prevalence of patient injury in the primary care setting.

Objectives: To investigate the prevalence of patient injuries in general practice in the eleven administrative regions (counties) in Norway. Additionally, to document changes over time, regional differences, the reasons for financial compensation and which medical field the injury occurred.

Design and method: A descriptive cross-sectional study using data provided by the Norwegian System of Patient Injury Compensation (NPE). The sample consists of patient injury compensation cases in general practice with approval in the period 2013 to 2022. Frequency distributions were performed to assess the prevalence of patient injuries in the different counties, reasons for approval of compensation and medical field.

Results: Delayed diagnosis (70,3%) and suboptimal treatment (24,1%) was found to be the most common causes of patient injury in general practice. Other causes include containment/infection, exceptional conditions, failure to inform and vaccination. The prevalence of patient injuries varied regionally, with the highest number of patient injuries per 100 000 capita observed in counties Troms and Finnmark, Agder and Nordland. The field of oncology stood out with over a third of the cases where financial compensation was approved. Patient injury can have serious consequences for the patient. Delayed diagnosis had led to death or shortened life span (loss of prognosis) in approximately 30% of the cases which received financial compensation.

Conclusion: This study is among the first to study and uncover regional differences in the prevalence of patient injury in general practice. A major challenge in all regions was delayed diagnosis, especially in the field of oncology, which can have serious consequences for the patient, as well as economic costs. Our findings contribute to a system-level insight on causes of patient injuries in general practice and highlights important areas for improvement which can strengthen the patient safety and quality in general practice.