HPV-vaksinasjon i Norge : vaksinasjonsdekning og endring over tid hos unge jenter med ulik landbakgrunn : en nasjonal registerstudie

Abstract

Bakgrunn og hensikt: Humant papillomavirus (HPV) er en av de vanligste virusinfeksjonene i verden. Så langt er omtrent 200 ulike HPV-genotyper identifisert, der type 16 og 18 er rapportert til å være årsak til 70% av alle tilfeller av livmorhalskreft. Siden HPV-vaksinen ble innført i Norge, har vaksinasjonsdekningen blant unge jenter økt. Det er imidlertid ikke klart om økningen har vært lik, uavhengig av landbakgrunn. Hensikten med denne studien var å undersøke endringer over tid i HPV-vaksinasjonsdekningen i Norge, blant jenter med ulik landbakgrunn. Videre ville vi undersøke om foreldrenes utdanning og inntekt har ulik betydning i ulike grupper av landbakgrunn, i relasjon til døtrenes HPV-vaksinasjon.

Metode: Studien er gjennomført i regi av den Nasjonale oppfølgingen av HPV-vaksinasjonsprogrammet, etablert av Folkehelseinstituttet (FHI). Studien er en nasjonal observasjonsstudie med et tverrsnittdesign. Vi studerte jenter i 7. klasse født mellom 1997 og 2002, som er de seks første fødselskohortene som fikk tilbud om en skolebasert, kostnadsfri, HPV-vaksine i Norge. Informasjon om vaksinasjonsstatus ble hentet fra Nasjonalt vaksinasjonsregister. Informasjon om landbakgrunn og sosioøkonomiske faktorer ble hentet fra Statistisk sentralbyrå. OR og KI ble estimert med logistisk regresjon.

Resultater: Totalt 177 387 jenter ble inkludert i studien. Det var 72.5% som fikk HPV-vaksinen det første program-året (2009), og 87.3% som fikk vaksinen det siste program-året (2014). Alle landkategoriene hadde en høyere vaksinasjonsdekning i 2014, enn i 2009. Alt i alt, hadde jentene med Øst-/Sør-Øst asiatisk bakgrunn den høyeste vaksinasjonsdekningen (88.9%). Det var signifikant lavere odds for å ta HPV-vaksinen blant jentene med foreldre med høyere utdanning, i alle grupper av landbakgrunn (alle p<0.05) (høyere sammenliknet med lavere utdanningsnivå). Denne sammenhengen var likevel svak for jenter med norsk landbakgrunn. Til sammenlikning, var høyere husholdningsinntekt signifikant assosiert med høyere odds for å ta HPV-vaksinen, men kun blant jenter fra Norge (OR: 1.02; 95% KI: 1.01-1.02) og Midtøsten/Nord-Afrika/Afrika Sør for Sahara (OR: 1.14; 95% KI: 1.09-1.19).

Konklusjon: Denne studien har vist oppmuntrende funn; vi fant en høyere HPV-vaksinasjonsdekning i 2014, enn 2009, i alle ulike grupper av landbakgrunn. Likevel varierer vaksinasjonsdekningen med landbakgrunn. Til tross for et skolebasert, kostnadsfritt, vaksinasjonsprogram, peker våre observasjoner mot at utdanning og inntekt er viktige faktorer relatert til ulikheter i HPV-vaksinasjonsdekningen. Likeledes varierer disse faktorene med landbakgrunn.

Background and aim: Human papillomavirus (HPV) is one of the most common viral infections. So far, approxomately 200 different HPV-genotypes are identified, where HPV types 16 and 18 are reported to cause 70% of all cervical cancer cases. Since the vaccine against HPV was introduced in Norway, the HPV vaccine coverage in young girls has increased. However, it is not clear if the increase is similar regardless of the girls’ country of origin. This study aimed to examine changes over time in HPV vaccine uptake in Norwegian girls with different country backgrounds, and whether education and income can be of different importance depending on country of origin.

Material and methods: We perfomed a cross-sectional, nationwide, study in girls in 7th grade born between 1997 and 2002 offered a school-based, free-of-charge, HPV vaccine during the 6 first programme years. Information on HPV vaccination status was obtained from the Norwegian Immunisation Registry. Information on country of birth and sosioeconomic factors were extracted from Statistics Norway. ORs and CIs were estimated with logistic regression.

Results: In this study, a total of 177 387 girls were included. Among girls eligible for HPV vaccination during the first programme year (2009), 72.5% received the HPV vaccine, while 87.3% received the HPV vaccine in the last programme year (2014). Overall, girls with East-/South-East Asian background had the highest HPV vaccine uptake (88.9%). All country backgrounds experienced a higher uptake in 2014 than in 2009. A higher level of parental education was significantly associated with lower likelihood of initiating HPV vaccination in all groups of country of origin (all p<0.05) (higher compared to lower education level). However, the associations for Norway was weak. In contrast, higher household income was significantly associated with higher likelihood of initiating vaccination, but only among girls with Norway (OR: 1.02; 95% CI: 1.01-1.02) and Middle East/North Africa/Sub-Saharan Africa (OR: 1.14; 95% CI: 1.09-1.19) as country of origin.

Conclusion: Findings were encouraging; all countries of origin experienced a higher HPV vaccine uptake in 2014, as compared to 2009. Nevertheless, the vaccine uptake still differs with country background. In spite of a school-based, free-of-charge, vaccination programme, our observations point to education and income as important predictors of disparities in HPV vaccine uptake. Moreover, these factors differ with country background.