Analgetisk effekt av opioider administrert subkutant, intramuskulært eller intravenøst til hund - en litteraturgjennomgang

Abstract

Formålet med denne oppgaven var å gjennomgå tilgjengelig litteratur vedrørende den analgetiske effekten av opioider brukt i klinisk praksis i Norge, og på denne måten kunne legge frem anbefalinger om hvilke opioider som bør velges i klinikk. Smerte er en individuell og subjektiv opplevelse og er en utfordring å vurdere hos dyr. Sammensatte smerteskalaer for spesifikke arter er utviklet for å best kunne evaluere dette. Opioider inngår ofte i en multimodal analgesiprotokoll. Opiatresetorene my (μ), kappa (κ) og delta (δ) finnes både pre- og postsynaptisk spinalt og supraspinalt. Opioidene kan enten være fulle agonister, partielle agonister, antagonister, eller en kombinasjon av disse. Disse legemidlene kan også gi andre sideeffekter, som naturligvis må tas i betraktning når man skal velge analgesiprotokoll. Vanlige administrasjonsveier er intravenøst, intramuskulært og subkutant, men noen av opioidene kan også gis epiduralt, transdermalt eller transmukosalt. Tramadol kan også gis peroralt. Søkemotoren vi har brukt er PubMed, og det ble totalt inkludert 47 artikler. Fulle μ-agonister som metadon, morfin og fentanyl er effektive for å lindre moderate til sterke smerter. Derimot gir butorfanol og buprenorfin alene ikke tilstrekkelig analgesi for et slikt smertenivå, men kan vurderes ved milde til moderate smerter. Tramadol kan også vurderes ved milde til moderate smerter.

The purpose of this literature review was to evaluate the analgesic effect in dogs of commonly used opioids in clinical practice in Norway today, and thus hopefully providing recommendations as of which opioids to choose. Pain is an individual and subjective experience, and difficult to evaluate in animals. Therefore several species-specific composite pain scoring scales have been developed in veterinary medicine. Opioids are often a part of a multimodal analgesic approach. The different opiate receptors my (μ), kappa (κ) and delta (δ) are located both presynaptic and postsynaptic at the spinal and supraspinal level. Opioids can either be full agonists, partial agonists, antagonists or a combination. They are also associated with other side effects, which naturally have to be considered. The common routes of administration are intravenously, intramuscularly and subcutaneously, and some of the opioids can also be given epidurally, transdermally or transmucosally. Tramadol can also be given orally. Pubmed was our search engine of choice, and a total of 47 articles were included. Full μ-agonists such as methadone, morphine or fentanyl are effective to alleviate moderate to severe pain. However, butorphanol and buprenorphine do not provide adequate pain relief for moderate to severe pain when given alone, but may be considered in cases where mild to moderate pain is expected. Tramadol may also be a suitable option for mild to moderate pain.