Anestesi ved keisersnitt hos hund - en litteraturgjennomgang

Abstract

Kunnskap om anestesi ved keisersnitt hos hund er viktig, da keisersnitt ofte er en akutt prosedyre hvor tispe og valper kan være påkjente, tispas fysiologi er forandret, og legemidler krysser placenta og kan påvirke valpene negativt. Drektige tisper har et fysiologisk økt slagvolum og hjertefrekvens, som medfører en dårligere evne til å kompensere for kardiovaskulære forandringer under anestesien. Maternal hypotensjon leder til redusert perfusjon av placenta, og økt risiko for hypoksemi hos valpene. Drektige tisper har i tillegg økt oksygenforbruk, som gjør dem mer utsatt for hypoksemi og hyperkapni ved hypoventilering eller apné. Flere faktorer, som økt buktrykk, redusert tonus i det øsofageale sfinkteret og forsinket tømming av ventrikkelen, gjør drektige tisper mer utsatt for regurgitering og aspirasjonspneumoni. I tillegg har anestesimidler en smalere terapeutisk indeks hos drektige tipser, og de har behov for en dosereduksjon på ca. 30 – 60 %. Det er viktig å ta hensyn til disse fysiologiske forandringene ved å drive hensiktsmessig overvåkning og støttebehandling. Tispa og de ufødte valpene kan ha stor økonomisk og emosjonell verdi for oppdretteren, og komplikasjoner kan føre til konflikter mellom oppdretter og veterinær. I denne oppgaven er det gjennomgått dagens tilgjengelige studier som omhandler anestesi ved keisersnitt hos hund. Litteratursøket er gjort i søkemotoren PubMed, og det er brukt søkeordene ‘dog’ + ‘caesarean/cesarean’ og ‘bitch’ + ‘caesarean/cesarean’. Det ble til slutt inkludert 22 artikler. Ved gjennomgang av tilgjengelig litteratur er det funnet at gassanestesi gir gode resultater ved keisersnitt, og dataene tyder på at alfaksaloninduksjon gir bedre apgarscore hos valpene enn propofol. Hvis man ikke har tilgang på gassanestesi, kan det benyttes injeksjonsanestesi. Ketamin og barbiturater bør trolig unngås, da begge er vist å gi nedsatt vigør hos valpene, og barbiturater er assosiert med økt valpedødelighet. Det er behov for mer forskning på alfaksalon- og propofol-TIVA, men det som foreligger viser en negativ effekt på valpe- og tisperelaterte faktorer sammenlignet med gass- eller epiduralanestesi. Epiduralanestesi kan brukes alene eller i kombinasjon med generell anestesi, og har gitt gode resultater på valpevigør og -overlevelse. Derimot har man sett uheldige kardiovaskulære effekter hos tispa. Hvis det skal benyttes premedikasjon er det vanskelig å komme med klare anbefalinger, da det er gjort få gode studier på dette. Opioider er trolig et godt alternativ, og medetomidin og deksmedetomidin har gitt gode resultater i studier på hund, men ikke på andre dyrearter. Xylazin, fenotiaziner og benzodiazepiner bør trolig unngås.

Caesarean section is a common surgical procedure in the bitch, and the need for knowledge regarding this surgery has become increasingly important. One must take into consideration the state of the bitch and puppies, in addition to the numerous physiological changes in the parturient patient. The parturient patient has a decreased ability to compensate for cardiovascular changes during anaesthesia, because of an increased heart rate and stroke volume, which causes a decreased cardiac reserve. If maternal hypotension occurs, perfusion of the maternal placenta is reduced, which makes the foetus more exposed to developing hypoxemia. Pregnant bitches also have an increased oxygen consumption, leading to a greater chance of developing hypercapnia and hypoxemia if hypoventilation or apnea should occur.